Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | HONOLULU | ||||||||
| State: | HI | ||||||||
| PostalCode: | 968172142 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 9092773005 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 710 GREEN ST | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | HONOLULU | ||||||||
| State: | HI | ||||||||
| PostalCode: | 968132119 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8085361015 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 08/13/2019 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 01/06/2020 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | CA | Y |
No ID Information.