Basic Information
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 135 FILLMORE AVE | ||||||||
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| City: | DEER PARK | ||||||||
| State: | NY | ||||||||
| PostalCode: | 117297003 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 171W00000X | 021492-1 | NY | Y | Other Service Providers | Contractor |
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