Basic Information
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| City: | COLORADO SPRINGS | ||||||||
| State: | CO | ||||||||
| PostalCode: | 809259417 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7199644809 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 590 W HIGHWAY 105 STE 184 | ||||||||
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| City: | MONUMENT | ||||||||
| State: | CO | ||||||||
| PostalCode: | 801329125 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 08/06/2020 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | RBT-20-129810 | CO | Y |
No ID Information.