Basic Information
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| PostalCode: | 921051608 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 183 SOUTH FIRST ST | ||||||||
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| City: | EL CAJON | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 92109 | ||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 04/02/2008 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223G0001X | 56802 | CA | Y | Dental Providers | Dentist | General Practice |
No ID Information.