Basic Information
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| PostalCode: | 063552439 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1315 MAIN ST | ||||||||
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| City: | WILLIMANTIC | ||||||||
| State: | CT | ||||||||
| PostalCode: | 062261948 | ||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 11/12/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 124Q00000X | 007004 | CT | Y | Dental Providers | Dental Hygienist |
No ID Information.