Basic Information
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| City: | SEWELL | ||||||||
| State: | NJ | ||||||||
| PostalCode: | 080803301 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | BLDG 6837 NORMANDY DRIVE ATTN: MCDS NA B | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | FORT BRAGG | ||||||||
| State: | NC | ||||||||
| PostalCode: | 283100001 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 9106432196 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 08/17/2017 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | DS041425 | PA | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.