Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 203 LOTHROP ST FL 8 | ||||||||
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| City: | PITTSBURGH | ||||||||
| State: | PA | ||||||||
| PostalCode: | 152132548 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 4128643283 | ||||||||
| FaxNumber: | 4126475119 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 01/26/2022 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 207WX0120X | 0000000 | PA | N | 207WX0109X | 00000000 | PA | Y |
No ID Information.