Basic Information
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| Address1: | 18860 NORDHOFF ST | ||||||||
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| PostalCode: | 913243811 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 18860 NORDHOFF ST | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 8188551788 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 03/18/2021 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 03/18/2021 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106E00000X | 106E00000X- | CA | Y |
No ID Information.