Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 1746 S NEWARK CT | ||||||||
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| City: | AURORA | ||||||||
| State: | CO | ||||||||
| PostalCode: | 800125219 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7203662409 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 220 E ROGERS RD | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | LONGMONT | ||||||||
| State: | CO | ||||||||
| PostalCode: | 805016027 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 3036972583 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 03/22/2021 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 08/04/2022 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | DH.00204972 | CO | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.