Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 1111 E MCDOWELL RD | ||||||||
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| PostalCode: | 850062612 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 6028392296 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1111 E MCDOWELL RD | ||||||||
| Address2: | BANNER GOOD SAMARITAN MEDICAL CENTER | ||||||||
| City: | PHOENIX | ||||||||
| State: | AZ | ||||||||
| PostalCode: | 850062612 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 06/20/2007 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 05/27/2012 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 207R00000X | 43056 | AZ | Y | Allopathic & Osteopathic Physicians | Internal Medicine |
No ID Information.