Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | SAN FERNANDO | ||||||||
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| PostalCode: | 913403115 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8183658086 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 3945 WHITTIER BLVD | ||||||||
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| City: | LOS ANGELES | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 900232440 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 3232651998 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 06/08/2009 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 01/14/2016 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223G0001X | 41071 | CA | Y | Dental Providers | Dentist | General Practice |
No ID Information.