Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | EL SEGUNDO | ||||||||
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| PostalCode: | 902453839 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 13160 MINDANAO WAY | ||||||||
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| City: | MARINA DEL REY | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 902926358 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 3108543800 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 02/12/2007 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 11/23/2010 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 207T00000X | C42201 | CA | Y | Allopathic & Osteopathic Physicians | Neurological Surgery |
No ID Information.