Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| Address2: | SUITE 610 | ||||||||
| City: | SCHAUMBURG | ||||||||
| State: | IL | ||||||||
| PostalCode: | 601734144 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8889884066 | ||||||||
| FaxNumber: | 8474964850 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1403 W GLEN AVE | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | PEORIA | ||||||||
| State: | IL | ||||||||
| PostalCode: | 616144705 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 019030814 | IL | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.