Basic Information
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| TelephoneNumber: | 6058581384 | ||||||||
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| Address1: | 685 N LACROSSE ST | ||||||||
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| City: | RAPID CITY | ||||||||
| State: | SD | ||||||||
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| CountryCode: | US | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 12/01/2018 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1835P2201X | R5901 | SD | Y |
No ID Information.