Basic Information
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| City: | SPRINGVILLE | ||||||||
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| PostalCode: | 846631865 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8013677571 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 6910 S HIGHLAND DR | ||||||||
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| City: | COTTONWOOD HEIGHTS | ||||||||
| State: | UT | ||||||||
| PostalCode: | 841213060 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 01/04/2021 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | UT | Y |
No ID Information.