Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 4100 ROSEMEAD BLVD | ||||||||
| Address2: | COAST DENTAL | ||||||||
| City: | ROSEMEAD | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 917704404 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 6265751161 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 4100 ROSEMEAD BLVD | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 07/07/2011 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 01/02/2013 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223G0001X | 61916 | CA | Y | Dental Providers | Dentist | General Practice |
No ID Information.