Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | ANGELS CAMP | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 952220939 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 2097546254 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 52 S MAIN ST | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | ANGELS CAMP | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 95222 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 2097546262 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 08/30/2019 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 08/30/2019 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 124Q00000X | RDH18003 | CA | Y | Dental Providers | Dental Hygienist |
No ID Information.