Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | SAN GABRIEL | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 917751616 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 6263533045 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 147 N BRENT ST | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | VENTURA | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 930032809 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8056525011 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 04/06/2016 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 07/08/2020 | ||||||||
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| NPICertificationDate: | 07/08/2020 | ||||||||
Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 207V00000X | A154740 | CA | Y | Allopathic & Osteopathic Physicians | Obstetrics & Gynecology |
No ID Information.