Basic Information
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| City: | LAKE FOREST | ||||||||
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| PostalCode: | 926303649 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 4989153299 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 20342 FLANAGAN RD. | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | TRABUCO CANYON | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 926799267 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8185828832 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 11/19/2020 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 175T00000X | Y |
No ID Information.