Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 940 HANCOCK AVE APT 14 | ||||||||
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| City: | WEST HOLLYWOOD | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 900696804 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7025883499 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 24218 VALENCIA BLVD | ||||||||
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| City: | VALENCIA | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 913555391 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 6612880288 | ||||||||
| FaxNumber: | 6612869925 | ||||||||
| Other Information | |||||||||
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| LastUpdateDate: | 03/17/2018 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223G0001X | 101732 | CA | Y | Dental Providers | Dentist | General Practice |
No ID Information.