Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | MONTROSE | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 910201514 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8182493213 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 808 W 58TH ST | ||||||||
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| City: | LOS ANGELES | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 900373632 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 3235411600 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 08/06/2007 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 03/28/2017 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 46342 | CA | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.