Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 401 ROLAND WAY STE 150 | ||||||||
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| City: | OAKLAND | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 946212027 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5108393800 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 401 ROLAND WAY STE 150 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 01/18/2019 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 01/18/2019 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 101Y00000X | Y | Behavioral Health & Social Service Providers | Counselor |
No ID Information.