Basic Information
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| Address1: | 87 GRANDVIEW AVE | ||||||||
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| State: | CT | ||||||||
| PostalCode: | 067082514 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 2038057022 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 10/12/2017 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 152W00000X | 3058 | CT | Y | Eye and Vision Services Providers | Optometrist |
No ID Information.