Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | TUCSON | ||||||||
| State: | AZ | ||||||||
| PostalCode: | 857183803 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 3601 S 6TH AVE | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | TUCSON | ||||||||
| State: | AZ | ||||||||
| PostalCode: | 857230001 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5206291842 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 05/11/2008 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 03/30/2010 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 7262 | AZ | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.