Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | HILLSBORO | ||||||||
| State: | OR | ||||||||
| PostalCode: | 971245611 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5039522164 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 11415 SW SCHOLLS FERRY RD | ||||||||
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| City: | BEAVERTON | ||||||||
| State: | OR | ||||||||
| PostalCode: | 970087168 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 11/09/2006 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 07/08/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 5006 | OR | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.