Basic Information
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| Address1: | 822 S MOLLISON AVE | ||||||||
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| City: | EL CAJON | ||||||||
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| PostalCode: | 920206585 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 3853 ROSECRANS ST | ||||||||
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| City: | SAN DIEGO | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 921103115 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 01/26/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 174400000X | Y | Other Service Providers | Specialist |
No ID Information.