Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 3C19 CALLE LIRIO | ||||||||
| Address2: | URBANIZACION LOMAS VERDES | ||||||||
| City: | BAYAMON | ||||||||
| State: | PR | ||||||||
| PostalCode: | 009563334 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | B-5 AVE JOSE GAUTIER BENITEZ | ||||||||
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| City: | CAGUAS | ||||||||
| State: | PR | ||||||||
| PostalCode: | 00725 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7877040705 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 12/07/2016 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 12/07/2016 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 376K00000X | 75990 | PR | Y | Nursing Service Related Providers | Nurse's Aide |
No ID Information.