Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | ANGELS CAMP | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 952220939 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 2097546262 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 12150 NEW YORK RANCH RD | ||||||||
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| City: | JACKSON | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 956429407 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223G0001X | 59321 | CA | Y | Dental Providers | Dentist | General Practice |
No ID Information.