Basic Information
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 5481-015 | WI | Y | Dental Providers | Dentist |
ID Information
| ID | Type | State | Issuer | Description | 33773600 | 05 | WI | MEDICAID |