Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 91-1093 KUANOO ST | ||||||||
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| City: | EWA BEACH | ||||||||
| State: | HI | ||||||||
| PostalCode: | 967065624 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8083479261 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 4510 SALT LAKE BLVD | ||||||||
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| City: | HONOLULU | ||||||||
| State: | HI | ||||||||
| PostalCode: | 968183153 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8085916060 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 12/27/2017 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | RBT17-42018 | HI | Y |
No ID Information.