Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 5250 BLANCO RD | ||||||||
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| City: | SAN ANTONIO | ||||||||
| State: | TX | ||||||||
| PostalCode: | 782167017 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 2103493368 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 6140 WURZBACH RD | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | SAN ANTONIO | ||||||||
| State: | TX | ||||||||
| PostalCode: | 782381743 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 2105236188 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 07/14/2022 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 07/14/2022 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 38722 | TX | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.