Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | GRANADA HILLS | ||||||||
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| PostalCode: | 913441349 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8186400036 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 14600 SHERMAN WAY | ||||||||
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| City: | VAN NUYS | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 914052283 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 11/08/2017 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 102124 | CA | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.