Basic Information
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| City: | SCHAUMBURG | ||||||||
| State: | IL | ||||||||
| PostalCode: | 601734166 | ||||||||
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| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 200 W LAKE ST | ||||||||
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| City: | ADDISON | ||||||||
| State: | IL | ||||||||
| PostalCode: | 601012513 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8889884066 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 05/28/2020 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 019032561 | IL | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.