Basic Information
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| State: | AK | ||||||||
| PostalCode: | 997035002 | ||||||||
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| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1060 GAFFNEY RD | ||||||||
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| City: | FT WAINWRIGHT | ||||||||
| State: | AK | ||||||||
| PostalCode: | 997035002 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 9073615515 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 09/01/2015 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 103756 | AK | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.