Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 1231 N TUTTLE AVE | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | SARASOTA | ||||||||
| State: | FL | ||||||||
| PostalCode: | 342373116 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 9413660134 | ||||||||
| FaxNumber: | 9415520354 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1231 N TUTTLE AVE | ||||||||
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| City: | SARASOTA | ||||||||
| State: | FL | ||||||||
| PostalCode: | 342373116 | ||||||||
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| FaxNumber: | 9419171795 | ||||||||
| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 04/08/2008 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 04/08/2008 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 171M00000X | Y | Other Service Providers | Case Manager/Care Coordinator |
No ID Information.