Basic Information
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| TelephoneNumber: | 2192413206 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 370 W 80TH PL | ||||||||
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| City: | MERRILLVILLE | ||||||||
| State: | IN | ||||||||
| PostalCode: | 464105432 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 2195138311 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 03/12/2021 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | RBT-17-45676 | IN | Y |
No ID Information.