Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | PALOS VERDES ESTATES | ||||||||
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| PostalCode: | 902741902 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 550 E DEL AMO BLVD | ||||||||
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| City: | CARSON | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
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| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 3105155672 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 07/27/2017 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223G0001X | 101682 | CA | Y | Dental Providers | Dentist | General Practice |
No ID Information.