Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | JUNCOS | ||||||||
| State: | PR | ||||||||
| PostalCode: | 007770271 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7879142954 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 282 AVE JESUS T PINERO | ||||||||
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| City: | SAN JUAN | ||||||||
| State: | PR | ||||||||
| PostalCode: | 009273921 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 7875233555 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 11/21/2016 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1835P2201X | 6419 | PR | Y |
No ID Information.