Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 280 GUY LOMBARDO AVE | ||||||||
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| City: | FREEPORT | ||||||||
| State: | NY | ||||||||
| PostalCode: | 115204955 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7185261000 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 17903 LINDEN BLVD | ||||||||
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| City: | JAMAICA | ||||||||
| State: | NY | ||||||||
| PostalCode: | 114341428 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7185261000 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 06/06/2006 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 07/08/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 030386-1 | NY | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.