Basic Information
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| PostalCode: | 95661 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 9167848352 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 2164 DEMETRIUS WAY | ||||||||
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| City: | ROSEVILLE | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 95661 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 9164245500 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 03/09/2006 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 03/05/2010 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 50935 | CA | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.