Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 26602 CAMDEN CHASE | ||||||||
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| City: | BOERNE | ||||||||
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| PostalCode: | 780156571 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 2105208144 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 3655 FREDERICKSBURG RD STE 112 | ||||||||
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| City: | SAN ANTONIO | ||||||||
| State: | TX | ||||||||
| PostalCode: | 782013859 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223G0001X | 22359 | TX | Y | Dental Providers | Dentist | General Practice |
No ID Information.