Basic Information
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| PostalCode: | 808314028 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7197280418 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 630 SOUTHPOINTE CT STE 105 | ||||||||
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| City: | COLORADO SPRINGS | ||||||||
| State: | CO | ||||||||
| PostalCode: | 809063800 | ||||||||
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| FaxNumber: | 8777993225 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | Y |
No ID Information.