Basic Information
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| PostalCode: | 92310 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | BLDG 248 A MEDDAC | ||||||||
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| City: | FORT IRWIN | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 92310 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 7195265537 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 06/09/2016 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 126800000X | Y | Dental Providers | Dental Assistant |
No ID Information.