Basic Information
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| TelephoneNumber: | 7042220436 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 9305 MONROE RD STE L | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | CHARLOTTE | ||||||||
| State: | NC | ||||||||
| PostalCode: | 282701490 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 9808190010 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 07/01/2018 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | Y |
No ID Information.