Basic Information
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| City: | CARSON | ||||||||
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| PostalCode: | 907462539 | ||||||||
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| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 7540 ORANGETHORPE AVE STE A1 | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | BUENA PARK | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 906213458 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7145762540 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 01/22/2021 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 105751 | CA | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.