Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 425 PINEHURST AVE | ||||||||
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| City: | LOS GATOS | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 950323920 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 4153091564 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 48 E SANTA CLARA ST | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | SAN JOSE | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 951131805 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 4082831265 | ||||||||
| FaxNumber: | 4082781187 | ||||||||
| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 12/08/2006 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 07/08/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223G0001X | 53870 | CA | Y | Dental Providers | Dentist | General Practice |
No ID Information.