Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 1395 CENTER DR | ||||||||
| Address2: | D11-1 | ||||||||
| City: | GAINESVILLE | ||||||||
| State: | FL | ||||||||
| PostalCode: | 326103006 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 3522737631 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1395 CENTER DR | ||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 02/17/2016 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 02/17/2016 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | DN21135 | FL | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.