Basic Information
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| Address1: | 701 ARKANSAS BLVD | ||||||||
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| City: | TEXARKANA | ||||||||
| State: | AR | ||||||||
| PostalCode: | 718542105 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8707725028 | ||||||||
| FaxNumber: | 8707722138 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 11/30/2016 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 11/30/2016 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 171M00000X | Y | Other Service Providers | Case Manager/Care Coordinator |
No ID Information.