Basic Information
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| City: | BENNETTSVILLE | ||||||||
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| PostalCode: | 295122718 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 8436157743 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1501 S COULTER ST | ||||||||
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| City: | AMARILLO | ||||||||
| State: | TX | ||||||||
| PostalCode: | 791061770 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 12/02/2008 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 246ZS0410X | Y |
No ID Information.