Basic Information
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| City: | MILWAUKEE | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 207RA0001X | 25815 | WI | Y |
ID Information
| ID | Type | State | Issuer | Description | 30603400 | 05 | WI | MEDICAID |